L-R: Dr John Carey, Dr Ronan Kavanagh en Dr John Coughlan op de aRheumatology Toolbox: Reumatologie voor algemene praktijk Conferencea in het Radisson Blu Resort, Galway. Foto: Phil Downes Gout is een van de enkele reumatologische onderwerpen die is genezen. In zijn nieuwste klinische Update, Gary Culliton beoordelingen huidige oplossingen en een ' in de situatie van lange wachtlijsten een ' de betekenis van behandeling in de stad door GPs. Doctorsa aanpak is dat de code aan patiënten outlooka jicht kan worden de meest voorkomende inflammatoire artritis. Als jicht verlaten onbehandeld, het kan worden zeer beperkt. Er zijn een toenemend aantal gewrichten betrokken en aanvallen geworden langdurige en frequentere en er is meer kwaad. Het volledige syndroom groeit in een lange termijn meer chronische artritis, wanneer verlaten onbehandeld of slecht behandeld. De storting van de kristallen in de nieren, de beenderen en huid. De vooruitzichten voor patiënten met jicht hangt af van de arts, uitgelegd reumatoloog Dr Robert Coughlan, die een jicht ziekenhuis in Galway universitair ziekenhuis opgemaakt. aIf de arts een uitstekende greep krijgt op de voorwaarde en het correct wordt behandeld, een groot deel van de individuen hebben ziektevrije overleving en zijn goed, een zei Dr Coughlan. aIf ten onrechte, het probleem wordt mogelijk door middel van slechte vervalsing of slechte naleving, er zal worden voortgezet problems.a jicht genezen met behandeling is een ' Hoewel de behandeling levenslang is, zei Tallaght ziekenhuis Reumatologie Consultant Prof David Kane. Met betrekking tot de biochemie is urinezuur echt een zout dat is het product voltooien van purine stofwisseling, arts Coughlan zei. Purines Voer het metabolisme door middel van dieet en door middel van endogene oprichting en verhoogde stofwisseling van purines kan leiden tot verhoogde synthese van de kristallen. Purines zijn van vitaal belang dat u mobiele omzet een ' het meer spierweefsel een persoon is, de meer purines worden gemetaboliseerd. Purines uitsplitsing naar urinezuur en bijgevolg de productie van een genetische afwijking, trauma (zowel door ongevallen en operationele), chemotherapie en tumoren kan verhogen. De kristallen kunnen ook worden verhoogd in het bloed door verminderde excretie. In •Uraat stofwisseling zijn RNA en DNA catabolised. Xanthine en hypoxanthine, het resultaat, worden geconverteerd naar de kristallen door het enzym xanthine-oxidase. Deze twee zouten, hypoxanthine en xanthine, zijn uiterst oplosbaar en zij vertegenwoordigen niet een dreiging van kristallisatie. Urinezuur, aan de andere kant, is uiterst naast verzadiging op fysiologische niveaus. Een sensatie die de bloedserum urinezuur verhoogt heeft de neiging te genereren van urinezuur in de buurt van verzadiging, en kristallen formatie daarom wordt gevraagd. De doeltreffendheid van een personas nieren op het wegnemen van urinezuur uit het systeem is belangrijk. De nieren kunnen worden minder efficiënt en drugs kunnen ook het maken van de nieren minder efficiënt, als een individuele leeftijden, zei Prof Kane. De eerste fase kan worden asymptomatische; is er acuut jicht. Gevestigde jicht is moeilijk te diagnosticeren en in de meeste van individuen, is er een plotselinge aanval van een hete, opgezwollen onderste extremiteit gezamenlijke, vaak de grote teen. Dit verdwijnt gewoonlijk binnen een week of twee. Intercritical goutAnother vorm is intercritical jicht, waarbij steeds terugkerende problemen verspreid door normale tijden. Oorspronkelijke aanslagen zijn een gevolg van een kleine hoeveelheid •Uraat binnen de botten en dit verhoogt na verloop van tijd. In de late stadia is •Uraat zichtbaar in de huid. Chronische jicht vereist permanente gezamenlijke symptomen zonder de ware verlossing en uiteindelijk, tophi maken. Ze zijn duidelijk crystal deposito's en klassieke onderdelen omvatten de grote voeten, de ellebogen, de oren en de benen. Voortdurende kristallen in de botten kunnen leiden tot chronische jicht artritis. De ernstige aanvallen kunnen ook eindigen in schade; kan er chronische jicht tekenen en er is chronische pijn en zwelling in de getroffen botten. Wanneer sommige troep met een ernstige aanval komen zal, kan het worden eenvoudig vast te stellen van de diagnose, zelfs met een eerste aanval. Na een geschiedenis zal geven de lengte van het ontwerp en de tijd van wederzijdse participatie. Een patiënt die beschikt over een snelle verandering in urinezuur niveaus is meer kans op een acute aanval van jicht een ' de reden hiervoor is dergelijke veranderingen lijken te provoceren opschorting van kristallen in gewrichtsvocht. Ernstige aanvallen resultaat. De patiënt moet worden geïnformeerd over de jicht en de gevolgen daarvan: wat het is, hoe het gebeurt, acute afleveringen zijn uitgelokt door wat en hoe het wordt voorgesteld om het te behandelen. De ontsteking wordt behandeld met NSAID's. Als de urinezuur hoog is een ' als het jicht lijkt een ' dat de conventionele situatie is wanneer een analyse wordt gemaakt. Zodra de aanval afneemt, kan de urinezuur worden gemeten; bepaalde dingen zijn standaard zijn, zoals bijvoorbeeld irritatie op de grote teen. Urinezuur niveaus stijgen en zodra een bepaalde concentratie wordt bereikt, kristallen komen uit oplossing in de gewrichten. De deposito's kunnen samenvoegen naar formulier tophi en de betrokkenheid van meer dan één gezamenlijke en chronische ziektes zijn symptomen van een behoefte aan meer dringende behandeling van de aandoening. Nutritioneel advies wordt gegeven over het vermijden van hoge-purine levensmiddelen een ' leuk vindt, rood vlees en sommige vormen van schaal-en schelpdieren een ' en controle in het gebruik van alcohol wordt ook aangemoedigd. Drugs die urinezuur te verhogen, kan worden herkend en, bijvoorbeeld, een alternatieve vorm van therapie om diuretica kan worden vervangen. Bij de allereerste bezoek en vervolgens is het vermeldenswaard de website en de grootte van tophi. Het is soms ook de moeite waard de vingers en de benen te bepalen fundamentele schade door aoverlyinga tophi, x-stralen zei arts Coughlan. Bij ieder bezoek moet serum urinezuur te worden gemeten, zodat uw achtergrond behandelde patientas is bekend. Kreatinine niveaus moeten worden gemeten, dus er een goed begrip van mogelijke nierfunctiestoornis is.A dit zal hebben een invloed op de drugs en de gevolgen van de drug dosis. C - reactief proteïne (CRP) moet worden gemeten; bij patiënten met een acute infectie zoals acute jicht, zal het niveau van de •Uraat in het bloed ongetwijfeld laag. Het is slechts een keer de patientas CRP is het gebruikelijk dat men kon zorg ervoor dat de het niveau van de kristallen een is het meten van vertegenwoordigt de echte •Uraat reputatie van die patiënt. aIf er is vraag, teneinde positiviteit, hebt geïdentificeerd, kristallen een zei Dr Coughlan. Opdat is echt dat een raadsman van perfectie en GPs hebben zelden een kans om te krijgen die gecontroleerd. Een heleboel mensen met een diagnose van jicht niet gehad dit avolmaakt testa gedaan. De faciliteiten zijn over het algemeen niet beïnvloeden.een die sommige ziekenhuizen Reumatologie urinezuur kristallen zoekt. Niet veel plaatsen hebben de faciliteiten om dit te doen, echter. aThe gewrichtsvocht moet worden geëvalueerd voor een definitieve diagnose. Mononatrium •Uraat (MSU) crystal graden zijn vastgesteld, een genoemde arts Coughlan. Synoviale storting is normaal asymptomatische oorspronkelijk en asymptomatisch kan blijven voor lange periodes. Als de kristallen uit het tophi of de deposito's zetten en rechts in suspensie in gewrichtsvocht komen, is er een ernstige infectie. Onderhuids tophi overal kunnen gebeuren maar zijn over het algemeen vinden op sites van wrijving, dergelijke van de ellebogen, Achilles pezen en soms in de pulp van de vingers. aGout is niet moeilijk te behandelen, als u de ziekte, een zei Dr Coughlan begrijpen. aIt must certanly worden lokaal beheerd. Als GPs de ziekte begrijpen, dan is het zeer behandelbare door middel van een enorme hoeveelheid people.a foto door E. M. Welch / Rex functies fundamenteel, moet de meeste patiënten behandeling met iets die zal aterug offa het metabolisme maken urinezuur, Prof Kane zei. PathologyThe sleutel tot behandeling is het omkeren van het proces van de pathologie. De kristallen belasting kan uitgaan naar beneden door remming van xanthine-oxidase. Als alternatief, het serum dat de kristallen zou kunnen worden verminderd door het verhogen van urine •Uraat niveaus, met name bij patiënten met een normale nierfunctie. Zodra de tophi in een milieu van verminderde serum urinezuur zijn, ze beginnen te solubilise en als gevolg hiervan worden geabsorbeerd. Wanneer de acute aanval afgelopen is, moet op lange termijn profylaxe worden overwogen om te voorkomen dat de ontwikkeling van de toestand. Onder standaard •Uraat-verlagende medicijnen, de xanthine-oxidase remmers een meer gebruikte klasse van drugs een opnemen allopurinol, die al voor een lange tijd, en febuxostat, die meer onlangs beschikbaar is. Beide geneesmiddelen werken op dezelfde manier door remming van xanthine oxidase en lage serum niveaus resultaat in een ontbinding van deposito's. De dosis is doorverwezen naar •Uraat streefwaarden. Xanthine-oxidase remmers zijn zeker een eerstelijnsbehandeling. Allopurinol bevoegd is en het vaak geleidelijk wordt verhoogd van een begindosis. Febuxostat is nieuwer en er is minder dosis escalatie. aCompared aan een standaard dosis van allopurinol febuxostat is blijkbaar efficiënter op het verminderen van urinezuur, een genoemde arts Kane. De persoon zal vaak zijn over een agenda die controle functies van de acute afleveringen, profylaxe en therapie op lange termijn. Allopurinol is echt een behandeling te verminderen de urinezuur, om te voorkomen dat verdere problemen gebeurt. De studie FOCUS bekeken op lange termijn jicht behandeling met Febuxostat. aFebuxostat heeft voordelen. Het is beter tolerantie, een zei Dr Coughlan. Xanthine-oxidase remmers zijn eenvoudiger om te geven, zei Dr Coughlan, en indiening is een belangrijk probleem met deze aandoening. Talrijke uricosuric agenten met inbegrip van probenecide zijn beschikbaar voor gebruikt in Ierland, zei Dr Coughlan. Zij verhogen urinezuur urinaire excretie. Dus, ze verminderen de belasting •Uraat. Een schaarste van rheumatologists is zeker een probleem in Ierland. Onder de sommige ideeën achter arts Coughlan en colleaguesa was Reumatologie Toolbox om te bezuinigen op wachtlijsten door bijscholing GPs met behulp van Reumatologie plaatsen met dat moet ze bekend zijn. Een video werd gedaan gericht op SHOs beginnen in Reumatologie, te geven praktische bijstand voor de hand, zodat ze snel op de hoogte zijn. De Toolbox kan ook voor medische studenten, GP studenten en GPs zelf nuttig zijn. Opleiding en geduldig naleving gezien als cruciaal patiënt naleving van passende jicht behandeling is van essentieel belang. aThe patiënt moet weten is er een behoefte aan therapie en moet zien dat de therapie is effectief, waarschijnlijk een Dr Robert Coughlan van het jicht center op Galway universitair ziekenhuis zei. Patient education van voeding, levensstijl, behandeling doelstellingen en beheer van de comorbidities is slechts een aanbevolen kern therapeutische maatregel. Terwijl de eerste regel farmacologische •Uraat-verlagende therapie (ULT) in jicht, xanthine oxidase remmers (XOI) therapie met allopurinol of febuxostat recommendedA door het Amerikaans College van Reumatologie (ACR is). Met beide drugs, moet de dosis zo laag mogelijk worden gestart. De dosis moet usuallyA worden geteeld op maandelijkse intervallen, zei Dr Coughlan. Serum •Uraat niveau moet voldoende wordt verlaagd om te tekenen en symptomen van jicht duurzaam te verbeteren, aanbevelen de ACR richtsnoeren. De startdosis van allopurinol mag niet hoger zijn dan 100 mg/dag en minder dan die in gematigde aan ernstige chronische nier ziekte (CKD). Een combinatie van orale •Uraat-verlagende therapie met één XOI agent andA een uricosuric agent is geschikt wanneer het serum •Uraat doel niet heeft bereikt, zei de ACR. Met uricosuric agenten, doses laag moeten beginnen en in kleine stappen worden geëscaleerd met een maandelijkse regelmaat, die de potentiële, zei arts Coughlan. Andere medische problemen moeten rekening worden gehouden: als een voorbeeld van de individuele obesitas, alcohol inname andA metabool syndroom. Langzame veranderingen in levensstijl een ' in de nasleep van de behandeling van ernstige afleveringen van jicht een ' worden voorgesteld.
No comments:
Post a Comment